Załącznik nr 5 do SIWZ

WZÓR ZOBOWIĄZANIA PODMIOTU TRZECIEGO
do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów
na potrzeby wykonania zamówienia

UWAGA!!! Niniejsze zobowiązanie wypełnia podmiot trzeci w przypadku, gdy wykonawca polega na jego zasobach w celu wykazania warunku dysponowania zasobami technicznymi lub zawodowymi
Ja(/My) niżej podpisany(/ni) ………………….……………..……………… będąc upoważnionym(/mi)
do reprezentowania:                                  (imię i nazwisko składającego oświadczenie)
…………………………….………………………………….…………………………………………
(nazwa i adres  podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)
o ś w i a d c z a m(/y),
że wyżej wymieniony podmiot, stosownie do art. 22a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych, odda Wykonawcy
…………………………………………………………………....…………………………….………
                                                                    (nazwa i adres  Wykonawcy składającego ofertę)

do dyspozycji niezbędne zasoby 1
…………………………………………………………………............................................................................................................................................................................................................................................................................                                                                      (zakres udostępnianych zasobów)
na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia pn. „Kompleksowa bankowa obsługa budżetu Gminy Rejowiec Fabryczny i gminnych jednostek organizacyjnych” Sposób wykorzystania w/w zasobów przez wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia to 2: ......................................................................................................................................................
Zakres zamówienia, który zamierzam realizować:…………………………………………. 3
Charakteru stosunku, jaki będzie łączył nas z wykonawcą 4: 
………………………………………………..
                     (miejsce i data złożenia oświadczenia)                
                                                                                           ………………….…………………..………………………
(pieczęć i podpis osoby uprawnionej do składania  oświadczeń woli 
w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji zasoby)

1.	zakres udostępnianych zasobów niezbędnych do potwierdzenia spełniania warunku :
•	zdolności techniczne lub zawodowe (doświadczenie, potencjał techniczny (rodzaj, nazwa, model), osoby zdolne do wykonania zamówienia (imię i nazwisko, funkcja lub zakres wykonywanych czynności)
•	zdolności finansowe lub ekonomiczne (np. wysokość środków finansowych).
2.	np. udostępnienie osób, udostępnienie środków finansowych, podwykonawstwo. 
3.	Należy wskazać czynności/rodzaj robót jaki będzie realizowany. Gdy przedmiotem udostępnienia są zdolności dotyczące wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia wówczas musi być zawarta informacja czy ten podmiot zrealizuje roboty budowlane do realizacji których te zdolności są wymagane.
4.	np. umowa cywilno-prawna, umowa o współpracy.